{"id":33315,"date":"2019-04-05T14:32:42","date_gmt":"2019-04-05T17:32:42","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.bidu.com.br\/?page_id=33315"},"modified":"2024-08-07T11:53:51","modified_gmt":"2024-08-07T14:53:51","slug":"prazo-atendimento-plano-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.bidu.com.br\/?p=33315","title":{"rendered":"H\u00e1 prazos estabelecidos para atendimento nos planos de sa\u00fade?"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-weight: 400;\">Quais s\u00e3o os prazos para realiza\u00e7\u00e3o de <a href=\"https:\/\/blog.bidu.com.br\/agendamento-de-consultas-online\/\">consultas<\/a>, exames ou interna\u00e7\u00f5es? Ser\u00e1 que existe mesmo um prazo para atendimento nos planos de sa\u00fade?<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">\u00c9 o que vamos mostrar neste texto.<\/span><\/p>\n<h2><span style=\"font-weight: 400;\">Prazo para atendimento nos planos de sa\u00fade<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O benefici\u00e1rio de um <\/span><a href=\"https:\/\/saude.bidu.com.br\/inicio\"><span style=\"font-weight: 400;\">plano de sa\u00fade<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> tem direito ao efetivo atendimento ap\u00f3s o <\/span><a href=\"https:\/\/blog.bidu.com.br\/carencia-plano-de-saude\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">per\u00edodo de car\u00eancia<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> previsto em seu contrato, conforme o tipo de procedimento.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Mas, sim, esse atendimento deve ser realizado dentro de prazos m\u00e1ximos. Eles s\u00e3o previstos em lei, conforme resolu\u00e7\u00e3o normativa publicada pela <\/span><a href=\"http:\/\/ans.gov.br\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS)<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Conforme pode ser conferido abaixo, h\u00e1 situa\u00e7\u00f5es em que os prazos s\u00e3o maiores, como interna\u00e7\u00e3o, por exemplo, em compara\u00e7\u00e3o a uma consulta b\u00e1sica.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Confira os prazos para os principais procedimentos (os mais usuais) \u2013 Fonte: ANS.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Consulta b\u00e1sica &#8211; cl\u00ednica m\u00e9dica, pediatria, cirurgia geral, ginecologia e obstetr\u00edcia: 7 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Consulta nas demais especialidades: 14 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Consulta\/ sess\u00e3o com fonoaudi\u00f3logo: 10 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Consulta\/ sess\u00e3o com <a href=\"https:\/\/blog.bidu.com.br\/plano-de-saude-cobre-nutricionista\/\">nutricionista<\/a>: 10 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Consulta\/ sess\u00e3o com psic\u00f3logo: 10 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Consulta\/ sess\u00e3o com terapeuta ocupacional: 10 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Consulta\/ sess\u00e3o com fisioterapeuta: 10 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Consulta e procedimentos realizados em consult\u00f3rio\/ cl\u00ednica com cirurgi\u00e3o-dentista: 7 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Servi\u00e7os de diagn\u00f3stico feitos por laborat\u00f3rio de an\u00e1lises cl\u00ednicas em regime ambulatorial: 3 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Demais servi\u00e7os de diagn\u00f3sticos e terapias em regime ambulatorial: 10 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Procedimentos de alta complexidade (<\/span><a href=\"http:\/\/www.jusbrasil.com.br\/legislacao\/94985\/programa-de-aceleracao-do-crescimento-decreto-6025-07\"><span style=\"font-weight: 400;\">PAC<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">): 21 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Atendimento em regimento hospital-dia: 10 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Atendimento em regime de interna\u00e7\u00e3o eletiva: 21 dias<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Urg\u00eancia e emerg\u00eancia: atendimento imediato<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Consulta de retorno: fica a crit\u00e9rio do profissional respons\u00e1vel pelo atendimento<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">*Prazos v\u00e1lidos para atendimento feito por profissionais ou estabelecimentos de sa\u00fade da <\/span><\/i><a href=\"https:\/\/blog.bidu.com.br\/rede-credenciada\/\"><i><span style=\"font-weight: 400;\">rede conveniada<\/span><\/i><\/a><i><span style=\"font-weight: 400;\"> ao plano de sa\u00fade. N\u00e3o valem para atendimento realizado por profissional ou estabelecimento espec\u00edfico, de prefer\u00eancia do benefici\u00e1rio.<\/span><\/i><\/p>\n<div class=\"columns text-center end float-center\"><a class=\"z-depth-3 button\" style=\"padding: 1rem; font-size: 1.5rem;\" href=\"https:\/\/saude.bidu.com.br\/inicio\"> Cotar Plano de Sa\u00fade<\/a><\/div>\n<h2><span style=\"font-weight: 400;\">O que ocorre quando o benefici\u00e1rio n\u00e3o \u00e9 atendido nesses prazos?<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">S\u00e3o recorrentes casos em que o prazo para atendimento nos planos de sa\u00fade\u00a0<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">n\u00e3o \u00e9 atendido.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O procedimento, caso isso ocorra, \u00e9 fazer contato com operadora do plano de sa\u00fade para que a situa\u00e7\u00e3o seja resolvida.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Lembre-se sempre de ter em m\u00e3os o n\u00famero do protocolo referente ao contato feito com a operadora do plano. Assim, voc\u00ea garante a comprova\u00e7\u00e3o de que a empresa est\u00e1 buscando a alternativa para resolver a pend\u00eancia.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Tamb\u00e9m \u00e9 v\u00e1lido denunciar o caso \u00e0 ANS, que oferece alguns canais de atendimento aos benefici\u00e1rios dos planos de sa\u00fade. Por\u00e9m, isso deve ser feito caso o prazo para atendimento nos planos de sa\u00fade n\u00e3o seja atendido mesmo ap\u00f3s o contato com a operadora<\/span><\/p>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">*Para fazer contato com a ANS \u00e9 poss\u00edvel usar o Disque ANS 0800 7019656, enviar uma carta ou ir a um dos endere\u00e7os, que podem ser <\/span><\/i><i><span style=\"font-weight: 400;\">acessados pelo site<\/span><\/i><i><span style=\"font-weight: 400;\">, assim como os canais exclusivos para Consumidor, Operadora e Prestador<\/span><\/i><\/p>\n<h2><span style=\"font-weight: 400;\">A operadora pode garantir o atendimento no prazo?<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Sim, o prazo para atendimento nos planos de sa\u00fade deve ser garantido pela operadora. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por\u00e9m, para isso, ela pode at\u00e9 mesmo indicar ao benefici\u00e1rio um profissional ou estabelecimento fora da rede conveniada do plano. Nesse caso, ela deve custear tal atendimento (caso n\u00e3o haja profissional ou estabelecimento da rede conveniada dispon\u00edvel no per\u00edodo).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Esse procedimento pode ocorrer at\u00e9 mesmo se n\u00e3o houver profissional ou estabelecimento no munic\u00edpio do benefici\u00e1rio. Nessa situa\u00e7\u00e3o, a operadora pode garantir o atendimento em outro munic\u00edpio, responsabilizando-se pelo transporte de ida e volta ou reembolso do mesmo \u2013 \u00e9 o que determina a RN n\u00ba 259, de 2011.<\/span><\/p>\n<h2><span style=\"font-weight: 400;\">Como \u00e9 feito o reembolso?<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pode ocorrer de a operadora de fato n\u00e3o garantir o atendimento e o benefici\u00e1rio ter que pagar os custos do servi\u00e7o ou procedimento realizado.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Em casos como esse, cabe \u00e0 operadora fazer o reembolso integral em at\u00e9 30 dias contados da data em que solicita o reembolso. At\u00e9 mesmo as despesas com transporte devem entrar nessa conta.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Para os contratos que t\u00eam op\u00e7\u00e3o de acesso a livre escolha de prestadores, o <\/span><a href=\"https:\/\/blog.bidu.com.br\/reembolso-plano-de-saude\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">reembolso<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00e9 feito de acordo com os limites estabelecidos no documento.<\/span><\/p>\n<h2><span style=\"font-weight: 400;\">A operadora: respons\u00e1vel pelo cumprimento dos prazos<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Os profissionais da \u00e1rea de sa\u00fade ou mesmo os hospitais, laborat\u00f3rios e cl\u00ednicas n\u00e3o s\u00e3o obrigados a obedecer os prazos estabelecidos pela ANS.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Quem deve seguir o prazo para atendimento nos planos de sa\u00fade \u00e9 a operadora. Ela \u00e9 a respons\u00e1vel pelo cumprimento dos prazos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">A operadora deve garantir ao benefici\u00e1rio o acesso a um prestador de servi\u00e7o de sa\u00fade e estabelecimento habilitado para prestar o atendimento no prazo estipulado.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Mas, lembre-se. Se voc\u00ea escolheu um profissional de sa\u00fade e ele n\u00e3o pode realizar o atendimento no prazo estipulado, \u00e9 necess\u00e1rio aguardar o per\u00edodo estipulado por ele.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por\u00e9m, se voc\u00ea abrir m\u00e3o da sua escolha, a hist\u00f3ria \u00e9 diferente. A\u00ed ent\u00e3o a operadora do plano deve sim indicar outro profissional ou estabelecimento de sa\u00fade para que o atendimento seja cumprido dentro do prazo estabelecido.<\/span><\/p>\n<p><em>\u00daltima atualiza\u00e7\u00e3o em 05\/04\/2019<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quais s\u00e3o os prazos para realiza\u00e7\u00e3o de consultas, exames ou interna\u00e7\u00f5es? 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