{"id":33271,"date":"2019-03-29T14:39:06","date_gmt":"2019-03-29T17:39:06","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.bidu.com.br\/?page_id=33271"},"modified":"2024-08-02T18:35:57","modified_gmt":"2024-08-02T21:35:57","slug":"tabela-de-reembolso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.bidu.com.br\/?p=33271","title":{"rendered":"Tabela de reembolso \u00e9 igual em todos os planos de sa\u00fade?"},"content":{"rendered":"

Antes de contratar um <\/span>plano de sa\u00fade<\/span><\/a>, voc\u00ea faz perguntas sobre a tabela de reembolso adotada pela operadora? Parece que este \u00e9 apenas mais um detalhe, n\u00e3o \u00e9 mesmo? Mas, ele pode ser bastante importante na rotina de utiliza\u00e7\u00e3o do conv\u00eanio.<\/span><\/p>\n

Em algumas situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, o benefici\u00e1rio de um plano de sa\u00fade pode buscar o atendimento fora da rede referenciada pelo plano. Dessa forma, conhecer a tabela de reembolso da operadora \u00e9 necess\u00e1rio pois cada conv\u00eanio m\u00e9dico adota uma <\/span>pol\u00edtica de reembolso pr\u00f3pria<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n

Entretanto, embora alguns requisitos variem de acordo com cada contrato, \u00e9 preciso que se saiba que existem diretrizes que devem ser seguidas de forma comum. <\/span><\/p>\n

Quer saber quais s\u00e3o essas vari\u00e1veis e como funciona a tabela de reembolso de um plano de sa\u00fade?<\/span><\/p>\n

\u00c9 o que vamos ver agora!<\/span><\/p>\n

Cotar Plano de Sa\u00fade <\/a><\/div>\n

Tabela de reembolso de despesas m\u00e9dicas: o que \u00e9?<\/span><\/h2>\n

Ao buscar um conv\u00eanio m\u00e9dico, voc\u00ea deve conhecer tudo o que ele pode lhe oferecer. <\/span>Coberturas<\/span><\/a>, regi\u00e3o de atendimento, <\/span>rede referenciada<\/span><\/a>, <\/span>car\u00eancias<\/span><\/a>, s\u00e3o alguns dos pontos importantes para o cuidado de sua sa\u00fade. <\/span><\/p>\n

Entretanto, existe um aspecto bastante relevante que n\u00e3o pode deixar de entrar no seu check list: a tabela de reembolso adotada pela operadora. <\/span><\/p>\n

Voc\u00ea precisar\u00e1 dela para conhecer as condi\u00e7\u00f5es contratuais relacionadas ao reembolso das despesas m\u00e9dicas previsto nos casos em que houver atendimento fora da rede credenciada pelo plano. <\/span><\/p>\n

Para ficar mais claro, vamos pensar em um exemplo. Voc\u00ea \u00e9 benefici\u00e1rio de um conv\u00eanio, por\u00e9m, o seu m\u00e9dico de confian\u00e7a n\u00e3o faz parte da <\/span>rede credenciada<\/span> do seu plano. Voc\u00ea decide realizar a consulta com este profissional, mesmo sabendo que ter\u00e1 que pagar de forma particular. <\/span><\/p>\n

Neste caso, antes mesmo de passar pela consulta, voc\u00ea deve conhecer a tabela de reembolso da sua operadora. Assim, voc\u00ea pode se certificar se o valor do atendimento em quest\u00e3o poder\u00e1 ser ressarcido a voc\u00ea integral ou parcialmente. <\/span><\/p>\n

Viu s\u00f3 como se informar sobre a tabela de reembolso do seu plano de sa\u00fade \u00e9 importante? <\/span><\/p>\n

Tabela de reembolso \u00e9 igual em todos os planos de sa\u00fade? <\/span><\/h2>\n

N\u00e3o, n\u00e3o \u00e9. O que voc\u00ea precisa saber \u00e9 que cada conv\u00eanio m\u00e9dico adota uma pol\u00edtica de reembolso pr\u00f3pria. Contudo, existem diretrizes pautadas pela <\/span>Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade (ANS)<\/span><\/a>, que regulamentam o tema e que devem orientar a atividade em todas as operadoras. <\/span><\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es comuns a todos os planos podem ser conhecidas no entendimento <\/span>DIFIS n\u00ba 8, de 21 de fevereiro de 2017<\/span><\/a>, divulgado pela ANS. Uma delas \u00e9 que o usu\u00e1rio tem o direito de ter acesso facilitado \u00e0 tabela de reembolso para que possa conhecer e usufruir de seus direitos. <\/span><\/p>\n

Como ter acesso \u00e0 tabela reembolso do seu conv\u00eanio? <\/span><\/h2>\n

Segundo o documento normativo da ANS, a tabela com o c\u00e1lculo do valor de reembolso deve ser amplamente divulgada pela operadora. E no contrato, o benefici\u00e1rio dever\u00e1 conhecer os meios nos quais poder\u00e1 acessar tais informa\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n

Para que seja poss\u00edvel a consulta, a tabela utilizada para o c\u00e1lculo do valor de reembolso deve ser disponibilizada no site da internet e na sede da operadora. <\/span><\/p>\n

O conv\u00eanio tamb\u00e9m deve oferecer meios de esclarecimento desta tabela de reembolso. Ele deve, por exemplo, disponibilizar informa\u00e7\u00f5es complementares atrav\u00e9s de atendimento por telefone ao consumidor. <\/span><\/p>\n

A empresa que n\u00e3o facilitar o conhecimento pr\u00e9vio do benefici\u00e1rio \u00e0s informa\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 sua pol\u00edtica de reembolso poder\u00e1 ter de reembols\u00e1-lo integralmente. Isso \u00e9 orientado pelo artigo 46 do C\u00f3digo de Defesa do Consumidor. <\/span><\/p>\n

O documento da ANS tamb\u00e9m prev\u00ea que, com o objetivo de melhorar a compreens\u00e3o dos benefici\u00e1rios sobre os valores dos procedimentos mais utilizados, a operadora poder\u00e1 anexar em seu contrato uma tabela explicativa. <\/span><\/p>\n

Fique atento! As diretrizes sobre reembolso de despesas m\u00e9dicas refor\u00e7am ainda que: <\/span><\/p>\n